La COVID-19 persistente sigue siendo un objetivo en movimiento: evoluciona continuamente y aún sorprende a los médicos y pacientes que a veces tienen sÃntomas incapacitantes a largo plazo; poco sobre el trastorno parece predecible en este momento. Por ejemplo, las personas pueden tener COVID-19 persistente después de presentar COVID-19 asintomática, leve o grave, y cuando una persona desarrolla COVID-19 persistente, también conocida como COVID-19 de larga duración, los sÃntomas pueden variar ampliamente.
Para abordar toda la incertidumbre, el Departamento de Salud del Estado de Nueva York, en Estados Unidos, reunió a expertos en atención primaria, pediatrÃa, medicina fÃsica, rehabilitación y neumologÃa para responder algunas preguntas urgentes.
En 2020, Nueva York fue el primer epicentro de la pandemia en los Estados Unidos, lo que la convirtió también en el centro de la epidemia de la COVID-19 persistente, comentó la Dra. Emily Lutterloh, directora de la División de EpidemiologÃa del Departamento de Salud del Estado de Nueva York.
¿Cómo evaluar al paciente que acude a consulta por primera vez con COVID-19 persistente?
El primer examen varÃa porque la COVID-19 persistente tiene muchas formas diferentes de presentarse, dijo el Dr. Benjamin Abramoff, especialista en medicina fÃsica y rehabilitación en la Penn Medicine, en Filadelfia, Estados Unidos.
Evaluar su atención anterior y actual también ayuda a dirigir la gestión en curso, agregó el Dr. Zijian Chen, director médico del Centro de Atención Pos-COVID-19 en el Sistema de Salud Mount Sinai, en Nueva York, Estados Unidos.
¿Puede la vacunación ayudar a las personas con COVID-19 persistente?
Cualquier cosa que podamos hacer para ayudar a prevenir que las personas se enfermen gravemente o sean hospitalizadas con COVID-19 es útil para prevenir una COVID-19 persistente, opinó el Dr. Abramoff, quien también es director de la clÃnica de COVID-19 persistente en la University of Pennsylvania en Filadelfia, Estados Unidos.
«Asà que eso es algo que siempre hablo con los pacientes. En algunas investigaciones, a veces los pacientes se sienten mejor después de la vacuna», precisó.
¿Qué tipo de terapias son útiles para los pacientes?
La rehabilitación es una parte clave de la recuperación de la COVID-19 persistente, dijo el Dr. Abramoff. «Es muy importante hacer esto muy especÃfico para el paciente».
«Tenemos pacientes que están trabajando. En algunos casos ya van al gimnasio, pero no sienten que tengan la misma resistencia. Y luego tenemos pacientes que están tan incapacitados por la fatiga que no pueden levantarse de la cama», explicó el investigador.
Un programa de ejercicios puede ayudar a las personas que tienen COVID-19 persistente.
«Los servicios de terapia juegan un papel importante en la recuperación de estos pacientes», agregó el Dr. John Baratta, del Departamento de Medicina FÃsica y Rehabilitación de la University of North Carolina en Carolina del Norte, Estados Unidos.
Pero el número limitado de clÃnicas COVID-19 persistente puede significar que algunas personas no lleguen a terapeutas capacitados en las necesidades de los pacientes con sÃntomas aún presentes de COVID-19. Educar a los terapeutas fÃsicos y ocupacionales de la comunidad es una solución.
¿Cuánto tardan las personas con COVID-19 persistente en recuperarse y volver a su 100%, si pueden?
Los números especÃficos no están realmente disponibles, reflexionó el Dr. Baratta. «No puedo decirle que la tendencia general que veo es que muchos pacientes tienen una mejora gradual de los sÃntomas. La mejora lenta pero constante con el tiempo puede ser el proceso de curación natural del cuerpo, el resultado de intervenciones médicas o de ambos».
Puede ayudar asegurarles a las personas con COVID-19 persistente que no se les dará de alta hasta que sientan que han mejorado lo más posible en salud, recalcó la Dra. Sharagim Kemp, directora médica del Programa de recuperación de COVID-19 para Nuvance Health, un sistema de salud en Nueva York y Connecticut, Estados Unidos.
Es esencial establecer expectativas de recuperación realistas, que no todos regresarán a su 100% de funcionamiento anterior a la COVID-19, explicó. «Una vez que podemos ayudarlos a restablecer sus expectativas, hay una recuperación casi acelerada, porque ya no se presionan a sà mismos».
¿Cuáles son los sÃntomas más comunes que se observan en COVID-19 persistente?
Es útil pensar en COVID-19 persistente como un término general muy amplio, dijo el Dr. Abramoff. Haciendo eco de lo que muchos otros han observado: la fatiga, la disfunción cognitiva o niebla cerebral, y la falta de aire o dificultad para respirar parecen ser los sÃntomas más comunes.
Algunos informaron sÃntomas inespecÃficos, agregó la Dra. Kemp. Las personas pueden ir al médico «sin siquiera darse cuenta de que tenÃan COVID-19. Ese es uno de los puntos importantes aquÃ: tener un alto Ãndice de sospecha para los pacientes que llegan con múltiples sÃntomas».
Por esta razón, los pacientes pueden informar sÃntomas que no necesariamente se ajustan a alguna especialidad, comentó la Dra. Sarah J. Ryan, especialista en medicina interna en el Irving Medical Center de la Columbia University, en Nueva York, Estados Unidos. Las personas dijeron que «simplemente no son ellas mismas» o que están cansadas después de su recuperación de COVID-19.
¿Existe una conexión entre los casos graves de COVID-19 y los casos graves de COVID-19 persistente?
«No es asà en lo absoluto. Yo dirÃa que más de 80% de los pacientes que vemos tenÃan una enfermedad leve a moderada y no fueron hospitalizados», dijo el Dr. Baratta.
La COVID-19 persistente es un poco diferente en niños y adolescentes, puntualizó la Dra. Ixsy Ramirez, neumóloga pediátrica. La mayorÃa de los pacientes en la extensa clÃnica de COVID-19 en la University of Michigan estaban previamente sanos y no eran niños con asma u otras afecciones pulmonares como cabrÃa esperar.
De hecho, muchos son estudiantes atletas o lo fueron, antes de tener COVID-19 persistente. En esta población, la dificultad para respirar es la más común, seguida del dolor torácico y la fatiga. Desafortunadamente, los sÃntomas son tan serios para muchos niños que su rendimiento es limitado, incluso si pueden volver al juego competitivo.
¿Existen criterios definidos que utiliza para diagnosticar una COVID-19 persistente? ¿Cómo se le informa el diagnóstico al paciente?
Esa es una pregunta en constante evolución, comentó la Dra. Kemp. La definición generalmente aceptada se centra en sÃntomas persistentes o nuevos cuatro semanas o más después de la enfermedad original de COVID-19, pero hay excepciones.
Los investigadores están trabajando en pruebas de laboratorio para ayudar a confirmar el diagnóstico, pero sin un biomarcador de sangre definitivo, llegar al diagnóstico requiere «un trabajo de detective minucioso», explicó la Dra. Ryan.
¿Se debe incluir la atención a la salud mental por parte de especialistas para ayudar con el tratamiento?
«En realidad, nos enfocamos bastante en la salud mental», dijo el cofundador de la clÃnica de recuperación de COVID-19 sobre su institución. Mount Sinai ofrece servicios de salud mental grupales e individuales, por ejemplo. «Personalmente, he visto pacientes que no esperaba que experimentaran cambios en su salud mental tan graves» con COVID-19 persistente.
Los ejemplos incluyen depresión grave, casos de psicosis aguda, alucinaciones y otros problemas «que son de verdad inesperados después de una enfermedad viral».
¿Se debe incluir la atención a la salud mental por parte de especialistas para ayudar con el tratamiento?
«En realidad, nos enfocamos bastante en la salud mental», dijo el cofundador de la clÃnica de recuperación de COVID-19 sobre su institución. Mount Sinai ofrece servicios de salud mental grupales e individuales, por ejemplo. «Personalmente, he visto pacientes que no esperaba que experimentaran cambios en su salud mental tan graves» con COVID-19 persistente.
Los ejemplos incluyen depresión grave, casos de psicosis aguda, alucinaciones y otros problemas «que son de verdad inesperados después de una enfermedad viral».
Una prueba simple para diagnosticar la COVID-19 persistente, combinada con un tratamiento efectivo que ayude a las personas a sentirse mejor en una semana, serÃa ideal, dijo el Dr. Abramoff. «Eso serÃa maravilloso. Pero por ahora, simplemente no estamos en ese punto».
Y serÃa útil comenzar a identificar subtipos de COVID-19 persistente para que el diagnóstico y el tratamiento puedan ser más especÃficos, agregó el Dr. Abramoff. De lo contrario, «intentar tratar a todos nuestros pacientes con sÃntomas de COVID-19 persistente de la misma manera será un enfoque muy desafiante».
También se necesitan buenos ensayos clÃnicos para abordar todas las sutilezas de la COVID-19 persistente.
Varios centros de COVID-19 persistente están colaborando en la investigación para obtener más información, explicó el Dr. Chen. Las acciones incluyen la creación de un banco de muestras de tejido de personas con COVID-19 persistente para que los investigadores puedan continuar descifrando la afección. Un objetivo, agregó, serÃa la capacidad de tratar la COVID-19 persistente en lugar de solo sus sÃntomas.
La COVID-19 persistente enfatiza la necesidad de evitar que las personas contraigan COVID-19 en primer lugar, aclaró la Dra. RamÃrez. Esto seguirá siendo importante, particularmente cuando algunas personas descartan la gravedad de la COVID-19 y la comparan con un resfriado si se contagian. Esa actitud descarta la gran cantidad de personas que, lamentablemente, desarrollan sÃntomas a largo plazo, a menudo debilitantes.
