La enfermedad de las válvulas cardíacas es una fuente importante de morbilidad y mortalidad cardiovascular en todo el mundo. Los avances en el manejo de las valvulopatías se dirigen al aumento de nuevas intervenciones transcatéter.

Entre los muchos avances recientes se encuentran (a) un mayor reconocimiento del impacto de la fibrilación auricular (FA) en el desarrollo y evaluación de la enfermedad valvular, (b) nuevas estrategias para la prevención global de la cardiopatía reumática (CR), (c) mejor comprensión y tratamiento de la insuficiencia mitral secundaria (IMS), (d) una clasificación actualizada de la enfermedad de la válvula aórtica bicúspide (VAB), y (e) reconocimiento del mayor riesgo cardiovascular asociado con la estenosis aórtica (EA) moderada.

Además, con el envejecimiento de la población y la epidemia emergente de valvulopatías tanto degenerativas como funcionales, cada vez hay más terapias transcatéter disponibles y se están investigando activamente mediante ensayos clínicos rigurosos. Esta revisión proporciona una actualización sobre estos temas  con un enfoque en evidencia reciente y direcciones futuras.

Cambios globales en la epidemiología de la enfermedad valvular cardíaca

Fibrilación auricular

Un corazón en el que se produce FA se caracteriza fenotípicamente por aurículas más grandes, mayor resistencia vascular pulmonar, insuficiencia cardíaca derecha, menor flujo directo, menor reserva de gasto cardíaco y mayor contención pericárdica, todo lo cual contribuye a resultados adversos.

La FA comparte factores de riesgo cardiovascular comunes implicados en la enfermedad valvular degenerativa, que incluyen, entre otros, la edad avanzada, la hipertensión, la diabetes y la hiperlipidemia. Por lo tanto, la prevalencia de FA en valvulopatías reumáticas o no reumáticas es muy alta, especialmente entre aquellos con valvulopatía de moderada a grave.

Las complicaciones de la FA coexistente en pacientes con valvulopatía incluyen un mayor riesgo de accidente cerebrovascular y embolización sistémica, así como un mayor riesgo de mortalidad cardiovascular y por todas las causas.

Cardiopatía reumática: prevención y tratamiento

La CR es una consecuencia de la fiebre reumática (FR) causada por una infección de garganta por estreptococos del grupo A. Los factores de riesgo de infecciones por estreptococos del grupo A de alta incidencia incluyen la pobreza y el acceso limitado a la atención médica. Las mejoras en el nivel socioeconómico y el acceso a una atención sanitaria adecuada, que reducen el riesgo de transmisión e infección por estreptococos del grupo A, así como el reconocimiento y tratamiento tempranos y oportunos de dichas infecciones, disminuyen sustancialmente la incidencia de FR y son la piedra angular de la atención primaria.

La prevención secundaria, destinada a prevenir la recurrencia de la FR y la progresión de la CR establecida, se logra mediante penicilina G benzatínica administrada por vía intramuscular cada 3 o 4 semanas, pero el acceso a este medicamento ha sido muy difícil en áreas endémicas, debido en parte a la disminución del suministro de la medicación. La valvoplastia con balón mitral y la reparación/reemplazo valvular son necesarios para la CR grave sintomática, pero para estas intervenciones también los recursos son escasos donde la FR y la CR son endémicas.

La estenosis mitral reumática es la valvulopatía subyacente más común en pacientes de países de ingresos bajos y medianos que presentan fibrilación auricular.

Existe un intenso compromiso renovado por parte de la Organización Mundial de la Salud, la Federación Mundial del Corazón y la Asociación Estadounidense del Corazón, entre otras organizaciones internacionales y globales, para prevenir y controlar la FR y la CR, dada la persistencia de estas enfermedades en los países de ingresos bajos y medianos.

Insuficiencia mitral secundaria: fisiopatología y manejo

Tradicionalmente, la IMS se ha considerado una enfermedad del ventrículo izquierdo (VI), con anomalías del movimiento de la pared regional que conducen a un bloqueo del movimiento de las valvas y a una coaptación incompleta en pacientes con valvas de la válvula mitral normales o casi normales (figura 1). La situación, sin embargo, es más compleja debido a la heterogeneidad de las IMS.

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