Estudios previos han informado tasas decrecientes en las últimas dos décadas de complicaciones cardiovasculares importantes y mortalidad en personas con diabetes en algunos paÃses de ingresos altos, con contribuciones paralelas mayores de otras enfermedades, como el cáncer, como causas subyacentes de muerte. De hecho, la evidencia epidemiológica acumulada ha demostrado un mayor riesgo de incidencia y mortalidad para algunos tipos de cáncer en personas con diabetes tipo 2, siendo la exposición prolongada a los efectos de la hiperglucemia, la hiperinsulinemia, la resistencia a la insulina y la inflamación crónica los factores subyacentes potenciales mecanismos biológicos. Evidencia sólida indica que existe una relación causal entre la diabetes tipo 2 y el cáncer de páncreas, hÃgado y endometrio; tanto la diabetes como el cáncer también se han relacionado con la obesidad y el tabaquismo.
Si bien estudios anteriores han investigado ampliamente las desigualdades en los resultados vasculares entre las personas con diabetes tipo 2 por factores sociodemográficos, se sabe menos acerca de si tales desigualdades existen en las tasas de mortalidad por cáncer. Por lo tanto, en este estudio nuestro objetivo fue describir las tendencias a largo plazo en las tasas de mortalidad por cáncer en personas con diabetes tipo 2 en función de subgrupos definidos por caracterÃsticas sociodemográficas y factores de riesgo.
| Resumen
Objetivos/hipótesis El objetivo de este estudio fue describir las tendencias a largo plazo en las tasas de mortalidad por cáncer en personas con diabetes tipo 2 en función de subgrupos definidos por caracterÃsticas sociodemográficas y factores de riesgo. Métodos Definimos una cohorte de personas de ≥35 años que tenÃan diabetes tipo 2 recién diagnosticada en Clinical Practice Research Datalink entre el 1 de enero de 1998 y el 30 de noviembre de 2018. Evaluamos las tendencias en las tasas de mortalidad por todas las causas, por todos los tipos de cáncer y especÃficas por cáncer mediante edad, sexo, etnia, nivel socioeconómico, obesidad y tabaquismo. Usamos la regresión de Poisson para calcular las tasas de mortalidad especÃficas por edad y año calendario y la regresión Joinpoint para evaluar las tendencias de cada resultado. Estimamos razones de mortalidad estandarizadas comparando las tasas de mortalidad en personas con diabetes tipo 2 con las de la población general. Resultados Entre 137.804 personas, durante una mediana de seguimiento de 8,4 años, las tasas de mortalidad por todas las causas disminuyeron en todas las edades entre 1998 y 2018; las tasas de mortalidad por cáncer también disminuyeron para las personas de 55 y 65 años, pero aumentaron para las de 75 y 85 años, con cambios porcentuales anuales promedio (AAPC, por sus siglas en inglés) de –1,4 % (IC del 95 %: –1,5, –1,3), – 0,2% (–0,3, –0,1), 1,2% (0,8, 1,6) y 1,6% (1,5, 1,7), respectivamente. Se observaron AAPC más altos en mujeres que en hombres (1,5 % frente a 0,5 %), en los menos desfavorecidos que en los más desfavorecidos (1,5 % frente a 1,0 %) y en personas con obesidad mórbida que aquellas con peso corporal normal (5,8 % frente a 0,7 %), aunque todos estos subgrupos estratificados mostraron tendencias ascendentes en las tasas de mortalidad por cáncer. También se observaron tasas crecientes de mortalidad por cáncer en personas de etnia blanca y fumadores anteriores/actuales, pero se observaron tendencias a la baja en otros grupos étnicos y no fumadores. Estos resultados han llevado a desigualdades persistentes por género y privación, pero a una mayor disparidad por condición de fumador. También se observaron tendencias ascendentes constantes en las tasas de mortalidad para el cáncer de páncreas, hÃgado y pulmón en todas las edades, el cáncer colorrectal en la mayorÃa de las edades, el cáncer de mama en las edades más jóvenes y el cáncer de próstata y endometrio en las edades más avanzadas. En comparación con la población general, las personas con diabetes tipo 2 tenÃan un riesgo más de 1,5 veces mayor de mortalidad por cáncer colorrectal, pancreático, hepático y endometrial durante todo el perÃodo de estudio. Conclusiones/interpretación En contraste con las disminuciones en las tasas de mortalidad por todas las causas en todas las edades, la carga del cáncer ha aumentado en las personas mayores con diabetes tipo 2, especialmente para el cáncer colorrectal, pancreático, hepático y endometrial. Se necesitan estrategias personalizadas de prevención y detección temprana del cáncer para abordar las desigualdades persistentes en la población de mayor edad, los más desfavorecidos y los fumadores. |
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Una nueva investigación, financiada por Hope Against Cancer y publicada en Diabetologia (la revista de la Asociación Europea para el Estudio de la Diabetes [EASD]) muestra que la mortalidad por cáncer en personas con diabetes tipo 2 es sustancialmente mayor que la población general, en un 18 % para todos cánceres combinados, 9% para el cáncer de mama y 2,4 veces para el cáncer colorrectal. La mortalidad por cáncer en personas con diabetes también fue aproximadamente el doble que en la población general por cánceres relacionados con la diabetes, incluidos los cánceres de hÃgado (ambos sexos), páncreas (ambos sexos) y endometrio (solo mujeres).
El estudio, realizado por el Dr. Suping Ling, la Unidad de Evidencia del Mundo Real de Leicester, el Centro de Investigación de Diabetes de Leicester, la Universidad de Leicester y la Escuela de Higiene y Medicina Tropical de Londres, Reino Unido, también mostró un aumento de las tasas de mortalidad por cáncer de mama en un 4,1 % por año, en las más jóvenes. mujeres con diabetes tipo 2, durante el perÃodo de estudio de 20 años de 1998 a 2018.
La evidencia epidemiológica acumulada ha demostrado un mayor riesgo de incidencia y mortalidad para algunos tipos de cáncer en personas con diabetes tipo 2, con una exposición prolongada a los efectos del aumento de los niveles de azúcar en sangre e insulina, siendo la resistencia a la insulina y la inflamación crónica los posibles mecanismos biológicos subyacentes. Evidencia sólida indica que existe una relación causal entre la diabetes tipo 2 y el cáncer de páncreas, hÃgado y endometrio. Si bien estudios previos han investigado ampliamente las desigualdades en los resultados cardiovasculares entre las personas con diabetes tipo 2, se sabe menos acerca de si tales desigualdades existen en las tasas de mortalidad por cáncer.
En este estudio, los autores utilizaron una cohorte de personas de 35 años o más que tenÃan diabetes tipo 2 recién diagnosticada en Clinical Practice Research Datalink, una base de datos de práctica general del Reino Unido, durante un perÃodo de 20 años entre el 1 de enero de 1998 y el 30 de noviembre de 2018. Analizaron las tendencias en las tasas de mortalidad por todas las causas, por todos los tipos de cáncer y por cáncer especÃfico por edad, sexo, etnia, nivel socioeconómico, obesidad y tabaquismo. También calcularon Ãndices de mortalidad estandarizados comparando las tasas de mortalidad en personas con diabetes tipo 2 con la población general.
El estudio incluyó a 137.804 personas con diabetes tipo 2 recién diagnosticada con una mediana de seguimiento de 8,4 años. Los autores encontraron que las tasas de mortalidad por todas las causas disminuyeron en todas las edades entre 1998 y 2018; las tasas de mortalidad por cáncer (todos los cánceres combinados excepto el cáncer de piel no melanoma) también disminuyeron para las personas de 55 años (en un 1,4 % por año) y las de 65 años (en un 0,2 % por año), pero aumentaron para las personas de 75 años (en un 1,2% anual) y de 85 años (en un 1,6% anual).
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