A medida que las tecnologÃas evolucionan y las imágenes se vuelven más fáciles de obtener, el uso de la resonancia magnética (RNM) en el departamento de emergencias (DE) va en aumento.
A menudo se piensa que esta modalidad de prueba ha sido infrautilizada debido a su disponibilidad limitada.
Datos recientes sugieren que EE. UU. tiene la mayor utilización de RNM en el mundo y el segundo mayor número de escáneres de RNM per cápita, después de Japón.
Con la continua mejora esperada de la tecnologÃa de la RNM, es esencial comprender cuándo es apropiado su uso dentro del DE.
| Caso |
| Un hombre de 42 años con antecedentes de uso de drogas por vÃa intravenosa, diabetes e hipertensión se presenta en el departamento de emergencias (DE) para consultar por dolor lumbar.
Informa que el dolor ha empeorado durante una semana, se localiza a lo largo de la espalda baja y se irradia hacia la pierna derecha. El paciente actualmente reside en un centro de vivienda grupal donde hoy dio positivo la prueba de COVID. Nota fiebre subjetiva sin náuseas, vómitos, escalofrÃos ni tos. •¿Cuáles son los siguientes pasos? |
| Resonancia nuclear magnética cerebral |
> Accidente cerebrovascular/accidente isquémico transitorio
Al elegir una modalidad de diagnóstico por imágenes ante la sospecha de un ataque isquémico transitorio o un accidente cerebrovascular isquémico (ACVI), el viejo adagio “el tiempo es cerebro” debe determinar qué modalidad de imagen se selecciona.
La sensibilidad media de la RNM para detectar una lesión isquémica aguda es del 93% mientras que la sensibilidad de la tomografÃa computarizada (TC) dentro de las 12 horas posteriores al inicio es del 73-87%. La TC de cráneo sin contraste tiene una sensibilidad del 12% para el ACVI de menos de 3 horas de evolución.
La angiografÃa por TC tiene una sensibilidad del 83,2% y una especificidad del 95% en la evaluación del ACVI agudo. Respecto del ACVI agudo, la perfusión por TC tiene una sensibilidad del 82% y ninguna diferencia significativa entre los pacientes que fueron asà estudiados dentro de las 6 horas del inicio de los sÃntomas en comparación con los que se hicieron el estudio después de las 6 horas del inicio. Esto la convierte en una herramienta invaluable en el estudio de los ACV. Al decidir entre estas modalidades de imágenes en un escenario sensible al tiempo, son muchos los factores que deben guiar la toma de decisiones, incluida la facilidad de acceso y el tiempo que tardan en obtenerse los resultados de las imágenes.
En la mayorÃa de los casos, es probable que la RNM para un paciente con ACV se obtenga durante la hospitalización del paciente y no debe retrasar el manejo y la intervención en el DE.
> Trombosis del seno venoso cerebral (TSVC)
La TSVC se produce por un trombo que obstruye el flujo sanguÃneo de las venas cerebrales y/o el seno dural. Esta falta de flujo sanguÃneo puede conducir a un infarto cerebral. La oclusión del seno dural puede provocar una disminución de la absorción de lÃquido cefalorraquÃdeo y, por lo tanto, un aumento de la presión intracraneal.
Cuando la TSVC genera dudas, la utilización combinada de la RNM y la venografÃa por RNM es el método de evaluación preferido que ha reemplazado a la arteriografÃa endovascular más invasiva y a la angiografÃa por sustracción digital
venosa. Si bien la RNM venosa es la modalidad de imagen de elección, no está universalmente disponible. La venografÃa por TC está más disponible y brinda resultados comparables, con una sensibilidad del 95-100%. Sin embargo, debe tenerse en cuenta que los datos están basados en estudios con muestras pequeñas. La sensibilidad de la RNNM venosa con imágenes ponderadas en T2 es del 90%.
La elección de la modalidad de imagen para la TSVC probablemente dependerá de la disponibilidad tanto de. Los equipos diagnósticos como del tiempo.
| Resonancia magnética de la columna vertebral |
> Compresión no infecciosa de la médula espinal
La compresión de la médula espinal puede presentarse de varias formas, desde lesiones traumáticas con la compresión de fragmentos óseos hasta la compresión por tumores o hematomas. Cuando se sospecha una compresión neoplásica de la columna, la RNM puede identificar metástasis espinales en pacientes en los que las radiografÃas, las TC y las gammagrafÃas óseas no han sido reveladoras.
Los sÃntomas que pueden indicar la necesidad de una RNM incluyen dolor de espalda de inicio agudo o empeoramiento del dolor de espalda crónico combinado con signos de alarma, como debilidad en las extremidades, signo de Lhermitte, hiperreflexia e incontinencia intestinal o vesical.
La imagen estándar de oro para el diagnóstico de mielopatÃa espondilótica y compresión metastásica de a médula espinal es la RNM contrastada con gadolinio, que tiene una sensibilidad del 93% y una especificidad del 97%.
| Trauma espinal |
El estudio inicial de elección ante la sospecha de lesiones óseas en la columna vertebral es la TC sin contraste. Las reglas de decisión clÃnica, como la regla canadiense C-spine Rule o el National Emergency X-Radiography Utilization Study pueden ayudar a informar la decisión de obtener imágenes de la columna cervical. Si las imágenes en el contexto de un trauma están clÃnicamente indicadas, la TC sin contraste es la modalidad de primera lÃnea, ya que es altamente sensible para identificar lesiones óseas.
La TC de columna cervical tiene una sensibilidad del 90,9% y una especificidad del 100%. Para la columna toracolumbar, la TC tiene una sensibilidad global del 98% y una especificidad del 97%.
La RNM es menos sensible y especÃfica para las lesiones óseas por traumatismos agudos, con una sensibilidad del 76% para las lÃneas de fractura. El tiempo que lleva la obtención de la RNM también impide su uso en situaciones traumáticas agudas. Su utilidad en el trauma de la columna radica en la evaluación de las lesiones de los tejidos blandos que no se evalúan bien con las imágenes de la TC.
| Signos de alarma clÃnicos para indicar la RNM después de la TC en el trauma espinal agudo |
| Debilidad de las extremidades superiores |
| Imposibilidad de deambular, con TC negativa |
| Dolor intenso desproporcionado en el examen fÃsico |
| Parestesias |
| Sospecha de fractura inestable por los signos de la TC |
| Fractura con déficit neurológico |
La RNM también es una herramienta valiosa para los pacientes con déficits neurológicos que no se explican por los hallazgos de la radiografÃa simple o la TC. La lesión de la médula espinal sin anormalidad radiográfica se refiere a pacientes con signos clÃnicos (dolor, entumecimiento, parestesia) de una lesión postraumática de la médula espinal, sin evidencia radiográfica de fractura o desalineación en la radiografÃa o la TC.
La lesión de la médula espinal sin anormalidades radiográficas es más común en pacientes pediátricos debido a la laxitud de los ligamentos, pero también se observa en adultos. La afectación de la columna cervical es más común, pero la columna toracolumbar también puede verse afectada. En los pacientes con sospecha de lesión espinal traumática que tienen radiografÃas y TC negativas, la RNM es una herramienta valiosa para una evaluación adicional.
