La ESH decidió proporcionar con sus Guías de práctica clínica de 2024 un formato novedoso y conciso que respalde la difusión de la información más importante de las Guías para el manejo de la población hipertensa general y su implementación en la práctica clínica. Con este objetivo, la ESH desarrolló un plan MAESTRO para el manejo de la hipertensión (Figura 1). Para los aspectos que (intencionadamente) no están cubiertos en este documento y para la literatura de apoyo, pueden consultarse las Guías ESH de 2023.

Medir la presión arterial: diagnosticar

La medición precisa de la presión arterial (PA) es la piedra angular para el diagnóstico y el tratamiento de la hipertensión. Por lo tanto, representa el primer paso fundamental del plan MAESTRO para el tratamiento de la hipertensión.

• La medición de la presión arterial en consultorio (PAC) es el método más estudiado para evaluar la presión arterial y mediante el cual se han establecido el diagnóstico de hipertensión, la clasificación de la presión arterial, el rol de la presión arterial como factor de riesgo cardiovascular (CV), el efecto protector del tratamiento antihipertensivo y los umbrales y objetivos de presión arterial de las intervenciones terapéuticas.

• El monitoreo ambulatorio de la presión arterial (MAPA) y el monitoreo domiciliario de la presión arterial (MDPA) son métodos importantes para el monitoreo de la presión arterial fuera del consultorio. En la figura 2 (en idioma inglés) se resumen recomendaciones y detalles para el uso de los diferentes métodos de medición de la presión arterial.

Las indicaciones clínicas que apoyan el uso de MDPA o MAPA se resumen en la siguiente tabla:

Tabla. Indicaciones clínicas para el monitoreo ambulatorio y domiciliario de la presión arterial*.

> Afecciones en las que la hipertensión de bata blanca es más común, por ejemplo: • Hipertensión de grado I en la medición de la presión arterial en consultorio • Elevación marcada de la presión arterial en el consultorio sin daño de órgano blanco > Afecciones en las que la hipertensión oculta es más común, por ejemplo: • Presión arterial normal-alta en consultorio • Presión arterial normal en consultorio en personas con daño de órgano blanco o con alto riesgo CV total > En individuos tratados • Confirmación de hipertensión refractaria no controlada • Evaluación del control de la presión arterial durante 24 horas (especialmente en pacientes de alto riesgo) • Evaluación de síntomas sugestivos de hipotensión (especialmente en pacientes mayores)  > Sospecha de hipotensión postural o postprandial en pacientes tratados  > Respuesta exagerada de la presión arterial al ejercicio  > Variabilidad considerable en las mediciones de presión arterial en el consultorio Indicaciones específicas para MAPA en lugar del MDPA • Evaluación de la presión arterial nocturna y patrón de descenso (p. ej., apnea del sueño, enfermedad renal crónica, diabetes, hipertensión endocrina o disfunción autonómica) • Pacientes incapaces o no dispuestos a realizar una MDPA confiable, o ansiosos con la automedición • Evaluación de pacientes considerados para la denervación renal • Niños • Embarazo   > Indicaciones específicas para MDPA en lugar del MAPA • Seguimiento a largo plazo de los individuos tratados para mejorar la adherencia al tratamiento y el control de la hipertensión • Pacientes que no desean realizar la MAPA o que presentan molestias considerables durante el registro  > Indicaciones para repetir la evaluación de la presión arterial fuera del consultorio (el mismo método o un método alternativo: MDPA/MAPA) • Confirmación de hipertensión de bata blanca o hipertensión oculta en individuos no tratados o tratados

*Usando dispositivos validados (ver https://www.stridebp.org/).

Evaluar al pacienteDebido a la alta prevalencia de la hipertensión y, por lo tanto, al gran número de personas que serán atendidas por los médicos de atención primaria, es esencial priorizar la evaluación básica. La vía recomendada que se muestra en la Figura 3 debe adaptarse según la gravedad de la hipertensión, las circunstancias clínicas y las necesidades individuales de los pacientes.

a evaluación básica incluye la anamnesis, el examen físico, las pruebas de laboratorio y un electrocardiograma (ECG) en reposo de 12 derivaciones. La evaluación recomendada permite el diagnóstico y estadificación de la enfermedad renal crónica (ERC), mediante la evaluación de la tasa de filtración glomerular estimada (TFGe) y la relación albúmina-creatinina en orina (RACo), y de la hipertrofia ventricular izquierda (HVI) mediante ECG (aunque con sensibilidad limitada).

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