La actividad física regular, los patrones dietéticos saludables y la reducción del estrés psicosocial son determinantes importantes sobre la enfermedad aterosclerótica cardiovascular.
• El aumento de la actividad física y el ejercicio estructurado aeróbico y de resistencia, que mejoran la aptitud cardiorrespiratoria, reducen el riesgo relativo de ASCVD hasta en un 50%.
• Varios patrones dietéticos, que abarcan todos los alimentos y bebidas, son consistentes con todas o la mayoría de las características básicas de una dieta saludable para el corazón.
• Las intervenciones multiconductuales que incluyen educación sanitaria, ejercicio físico para mejorar el estado de ánimo y aliviar el estrés y terapia psicológica reducen el estrés psicosocial y los factores de riesgo.
• La implementación efectiva y el cumplimiento sostenido de hábitos de vida que apoyan la salud en la ASCVD son objetivos críticos pero desafiantes.
Esta revisión resume la evidencia de varios estudios importantes, incluidos grandes estudios observacionales y ensayos controlados aleatorios (ECA), revisiones sistemáticas y metanálisis, presenta la mecanismos fisiológicos subyacentes y, finalmente, resume los conocimientos prácticos actualizados sobre enfoques de estilo de vida para reducir y gestionar el riesgo de ASCVD.
Si bien esta revisión aborda de manera integral la actividad física, la dieta y el estrés psicológico en relación con el riesgo de ASCVD, es importante tener en cuenta que otros comportamientos de estilo de vida, como dormir, el trabajo en turnos nocturnos, el consumo de drogas ilícitas y la exposición al tabaco también influyen significativamente en el riesgo y progresión.
| 2. Actividad física, aptitud cardiorrespiratoria y salud ASCVD |
Evidencia de grandes ensayos, revisiones sistemáticas y metanálisis
La actividad física se define como cualquier movimiento corporal que se realiza mediante músculos esqueléticos y requiere un gasto energético.
Así, tanto la ausencia de actividad física (sedentarismo, inactividad física) como el entrenamiento físico, que se define como ejercicio planificado, estructurado y repetitivo con el objetivo de mejorar o mantener la condición física, se incluyen en el espectro de la actividad física. Sin embargo, la aptitud física no sólo está determinada por el nivel de actividad física y entrenamiento, sino que alrededor del 50% está determinada genéticamente.
La actividad física está inversamente relacionada con el riesgo de ASCVD en el sentido de que el riesgo disminuye al aumentar el volumen y la intensidad de la actividad física. Los resultados recientes del estudio National Health Interview Survey (NHIS) informaron que, para una cantidad equivalente de actividad física, realizar actividad aeróbica regular en comparación con la inactividad resultó en una mayor reducción del riesgo de mortalidad cardiovascular en las mujeres (36%) que en los hombres (14%).
Estos datos de actividad física, que generalmente se recopilan mediante cuestionarios, más comúnmente el Cuestionario Internacional de Actividad Física (IPAQ), solo son parcialmente consistentes con los datos de actividad medidos objetivamente. Los acelerómetros proporcionan una medida objetiva de la actividad física, pero tienen la desventaja de no capturar todas las actividades (por ejemplo, ciclismo o natación), lo que puede desempeñar un papel importante en la promoción de la salud de la ASCVD y la rehabilitación cardíaca. La contribución independiente de la actividad física basada en cuestionarios no siempre muestra una contribución independiente a todas las ASCVD, aunque esto no es cierto para otros estudios de cohortes.
En una revisión sistemática y un metanálisis publicados recientemente, la medición objetiva de la actividad física basada en el recuento de pasos diarios se relacionó negativamente con la incidencia de ASCVD mortal y no mortal. Por ejemplo, se puede esperar una reducción del riesgo relativo de ASCVD del 11 % con alrededor de 3000 pasos por día, mientras que la incidencia de ASCVD se reduce en aproximadamente un 50 % con 7000 pasos por día. En otro metanálisis, se encontró una reducción del riesgo de mortalidad CV del 10-15% por cada 1000 pasos adicionales de actividad física.
Sin embargo, el efecto en personas mayores (≥ 60 años) parece ocurrir con un recuento de pasos de 6.000 a 10.000 pasos por día, mientras que para personas más jóvenes (< 60 años) el efecto se observa con 7.000-13.000 pasos por día. Esto es tanto más notable cuanto que la posición del podómetro, ya sea en la muñeca o en la cadera, no tuvo una influencia significativa en los resultados.
Por el contrario, un estilo de vida sedentario se asocia positivamente con el riesgo de ASCVD. Un comportamiento sedentario de >6 h/día y ver televisión >4 h/día se asocia con un mayor riesgo de mortalidad por ECV, y cada hora adicional de comportamiento sedentario por encima del umbral aumenta el RR estimado en 1,04 (1,03-1,04) y para ver televisión por 1,08 (1,05-1,12).
Datos recientes sobre el perfil de factores de riesgo cardiometabólico y la actividad física muestran que un cambio de 30 minutos de actividad física ligera, sentada o de pie o de pie a una actividad física moderada y más intensa tiene un efecto favorable sobre el índice de masa corporal, la HbA1c y el perfil lipídico, lo que sugiere una reducción a largo plazo de los eventos CV.
La aptitud cardiorrespiratoria se reconoce cada vez más como el sexto signo vital.
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